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深圳市南山區(qū)科技金融貼息資助計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)
發(fā)布時(shí)間：2019-07-05內(nèi)容編輯：宇辰管理
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南山區(qū)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金——科技
創(chuàng)新分項(xiàng)資金
科技金融貼息資助計(jì)劃
項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)（2019年）
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項(xiàng)目名稱： |
填寫(xiě)內(nèi)容為“201 年度孵化貸”、“201 年度成長(zhǎng)貸”、“201 年度知識(shí)產(chǎn)權(quán)質(zhì)押貸”等貸款申請(qǐng)時(shí)間及產(chǎn)品名稱 |
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申請(qǐng)單位： |
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（蓋章） |
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單位地址： |
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傳真： |
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單位網(wǎng)址： |
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單位負(fù)責(zé)人： |
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聯(lián)系電話： |
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手機(jī)： |
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聯(lián)系人1： |
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聯(lián)系電話： |
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手機(jī)： |
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聯(lián)系人2： |
聯(lián)系電話： |
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手機(jī)： |
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申請(qǐng)日期： |
年 月 日 |
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南山區(qū)科技創(chuàng)新局制
二〇一八年
填表說(shuō)明及注意事項(xiàng)
一、“申請(qǐng)單位”指申請(qǐng)科技金融貼息資助的單位。
二、“單位基本情況”所有內(nèi)容均應(yīng)填寫(xiě)完整，如內(nèi)容沒(méi)有的應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)“無(wú)”，不得留有空白。其中單位全稱、開(kāi)戶銀行、賬號(hào)是資金劃轉(zhuǎn)的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確完整，不得隨便更改。另外，申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)保留有深圳本地2個(gè)不同聯(lián)系人的聯(lián)系方式，并確保手機(jī)通信通暢，以確保隨時(shí)查看、接收系統(tǒng)發(fā)出的關(guān)于項(xiàng)目進(jìn)展情況的信息。
三、“單位經(jīng)營(yíng)情況”的所有欄目均指整個(gè)單位的情況，填寫(xiě)前應(yīng)與單位財(cái)務(wù)部門(mén)核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、“單位知識(shí)產(chǎn)權(quán)與標(biāo)準(zhǔn)情況”中的所有欄目均指整個(gè)單位的情況，該欄目是判斷單位知識(shí)產(chǎn)權(quán)情況好壞的基本依據(jù)，填寫(xiě)前應(yīng)與單位技術(shù)部門(mén)或知識(shí)產(chǎn)權(quán)部門(mén)核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)，確保填寫(xiě)準(zhǔn)確完整。
五、附件材料使用原件彩色掃描成PDF文件上傳，同一類型的文件應(yīng)當(dāng)掃描成一個(gè)文件包形式上傳，不得分拆掃描。
六、網(wǎng)上成功提交申請(qǐng)材料后，請(qǐng)等待初審結(jié)果。如需補(bǔ)充材料，請(qǐng)于材料被退回后按系統(tǒng)提示的時(shí)間要求補(bǔ)全材料，逾期未補(bǔ)全材料的，視為申請(qǐng)自動(dòng)撤回。如不予受理，請(qǐng)查看不受理的具體理由；如申報(bào)材料被成功受理，請(qǐng)查看狀態(tài)，并耐心等待進(jìn)一步通知。
填表聲明與保證
本單位在填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)之前，已經(jīng)完全了解并遵守南山區(qū)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金管理辦法、科技創(chuàng)新分項(xiàng)資金實(shí)施細(xì)則以及操作規(guī)程等相關(guān)規(guī)定和填表說(shuō)明，并做出以下聲明和保證：
一、本單位所提交的申請(qǐng)資料真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。本單位同意，南山區(qū)科技創(chuàng)新局有權(quán)采取任何合法方式核實(shí)申請(qǐng)資料中信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息，申請(qǐng)書(shū)將自動(dòng)作廢，本次申請(qǐng)無(wú)效。
二、本單位保證所申請(qǐng)的項(xiàng)目不對(duì)其他單位及個(gè)人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)構(gòu)成侵權(quán),如有侵權(quán),本單位承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任。
三、本申請(qǐng)資料僅為向南山區(qū)科技創(chuàng)新局申請(qǐng)自主創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金而提交，本單位清楚所有提交的材料均需審核且不予退還。本單位已對(duì)所有申請(qǐng)資料自行備份留底。
四、南山區(qū)科技創(chuàng)新局可以因?qū)徍嗽擁?xiàng)目而使用申請(qǐng)書(shū)中提供的全部信息，無(wú)需另行征得本單位的同意。本單位清楚所有申報(bào)材料經(jīng)過(guò)相關(guān)受理及審批程序，存在申報(bào)材料信息部分或全部泄露的可能，本單位確認(rèn)南山區(qū)科技創(chuàng)新局對(duì)由此導(dǎo)致的后果不承擔(dān)任何形式的責(zé)任。
五、本單位應(yīng)每半年登陸南山區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合服務(wù)平臺(tái)“統(tǒng)計(jì)模塊”填報(bào)相應(yīng)數(shù)據(jù)。
六、本單位最近三年累計(jì)若獲得資金扶持額度100萬(wàn)元（含）以上300萬(wàn)元以下，獲得扶持資金后三年內(nèi)注冊(cè)登記地址不遷出南山區(qū)；若獲得資金扶持額度300萬(wàn)元（含）以上，獲得扶持資金后五年內(nèi)注冊(cè)登記地址不遷出南山區(qū)。同時(shí)，本單位在以上期間不改變?cè)谀仙絽^(qū)的納稅義務(wù)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)申報(bào)義務(wù)，并配合相關(guān)職能部門(mén)履行好社會(huì)責(zé)任。
七、近三年內(nèi)本單位以及單位法人不存在違規(guī)申報(bào)使用政府資金、商業(yè)賄賂、不良信用記錄等情況，如有違反，本單位承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任。
法定代表（授權(quán)人）簽字： 單位公章：
(授權(quán)人的須提交授權(quán)委托書(shū)) 年 月 日
一、申報(bào)單位基本情況
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單位名稱 |
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法人代碼 |
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營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) |
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納稅人 識(shí)別號(hào) |
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產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域 |
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通訊地址 |
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公司員工人數(shù) |
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其中大專以上人員數(shù)量 |
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其中研發(fā)人員數(shù)量 |
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單位法定代表人 |
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手機(jī) |
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聯(lián)系人 |
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手機(jī) |
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開(kāi)戶銀行 |
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支行 |
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行別編碼 |
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銀行賬號(hào) |
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銀行信用等級(jí) |
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注冊(cè)時(shí)間 |
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注冊(cè)資金 (萬(wàn)元) |
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其中外資比例(%) |
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注冊(cè)類型 |
1.有限責(zé)任公司 2.股份有限公司 3.合伙企業(yè) 4.事業(yè)單位 5.其他 |
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單位特性 |
1.國(guó)家高新技術(shù)企業(yè) 2.深圳市高新技術(shù)企業(yè) 3.其他科技型企業(yè) 4.非企業(yè)單位 |
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獲得國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)時(shí)間 |
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國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)證書(shū)編號(hào) |
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獲得深圳市高新技術(shù)企業(yè)時(shí)間 |
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深圳市高新技術(shù)企業(yè)證書(shū)編號(hào) |
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經(jīng)營(yíng)范圍 （按營(yíng)業(yè)執(zhí)照） |
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經(jīng)營(yíng)方式 |
1、研究 2、開(kāi)發(fā) 3、生產(chǎn) 4、銷(xiāo)售 5、咨詢 |
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序號(hào) |
主要股東名稱 |
股東出資額(萬(wàn)元) |
出資形式 |
所占股份比例（%） |
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1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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單位基本情況介紹 |
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二、申報(bào)單位經(jīng)營(yíng)情況
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年度 |
產(chǎn)值（萬(wàn)元） |
(其中)高新技術(shù)產(chǎn)品產(chǎn)值（萬(wàn)元） |
營(yíng)業(yè)收入 （萬(wàn)元） |
凈利潤(rùn) （萬(wàn)元） |
納稅額 （萬(wàn)元） |
研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用（萬(wàn)元） |
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年 |
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年 |
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年 |
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本年度 預(yù)計(jì) |
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單位擁有知識(shí)產(chǎn)權(quán)狀況(件) |
專利申請(qǐng) 總數(shù) |
其中 |
專利授權(quán) 總數(shù) |
其中 |
軟件 著作權(quán) |
（IC）布圖 設(shè)計(jì)專有權(quán) |
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發(fā)明 |
實(shí)用新型 |
外觀設(shè)計(jì) |
發(fā)明 |
實(shí)用新型 |
外觀設(shè)計(jì) |
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近三年曾獲政府資助的情況 |
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項(xiàng)目名稱 |
資助部門(mén) |
資助 時(shí)間 |
資助金額（萬(wàn)元） |
項(xiàng)目 驗(yàn)收情況 |
驗(yàn)收時(shí)間 |
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公司貸款信息匯總單 |
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《放款確認(rèn)書(shū)》出具日期 |
（可在南山科技金融在線平臺(tái)查詢；若無(wú)，則填第一筆放款時(shí)間） |
平臺(tái)扣減額度 |
（可在南山科技金融在線平臺(tái)查詢；若無(wú)，則填貸款金額） |
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放款銀行 |
（若無(wú)，則填無(wú)） |
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主合同號(hào) |
（與《放款確認(rèn)書(shū)》上所填信息一致，可在南山科技金融在線平臺(tái)查詢；若無(wú)，則填授信合同號(hào)；若無(wú)授信合同，則填借款合同號(hào)） |
授信額度（全折人民幣） |
（若無(wú)授信額度，則填貸款金額） |
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擔(dān)保/保理/保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) |
（若無(wú)，則填無(wú)） |
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擔(dān)保費(fèi)率 |
（若無(wú)，則填0） |
評(píng)審費(fèi)率 |
（若無(wú)，則填0） |
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實(shí)際支付擔(dān)保費(fèi) |
（若無(wú)，則填0） |
實(shí)際支付評(píng)審費(fèi) |
（若無(wú)，則填0） |
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借款合同（1）編號(hào) |
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放款日期 |
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結(jié)清日期 |
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放款金額（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息總計(jì)（元） |
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借款合同（2）編號(hào) |
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放款日期 |
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結(jié)清日期 |
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放款金額（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息總計(jì)（元） |
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借款合同（3）編號(hào) |
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放款日期 |
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結(jié)清日期 |
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放款金額（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息總計(jì)（元） |
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借款合同（4）編號(hào) |
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放款日期 |
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結(jié)清日期 |
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放款金額（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息總計(jì)（元） |
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借款合同（5）編號(hào) |
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放款日期 |
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結(jié)清日期 |
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放款金額（元） |
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放款利率（%） |
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支付利息總計(jì)（元） |
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… |
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向貴局申請(qǐng)補(bǔ)貼金額（元） |
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三、本申請(qǐng)所附材料清單
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序號(hào) |
附件名稱 |
是否必備材料 |
備注 |
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1 |
新版“三證合一”營(yíng)業(yè)執(zhí)照 |
是 |
原件彩色掃描成PDF文件上傳 |
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2 |
法定代表人身份證 |
是 |
原件正反面彩色掃描成PDF文件上傳 |
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3 |
由稅務(wù)部門(mén)（國(guó)稅、地稅）開(kāi)具的單位上年度完稅證明 |
是 |
稅務(wù)申報(bào)系統(tǒng)下載后上傳，事業(yè)單位除外 |
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4 |
法定代表人證明書(shū)（工商統(tǒng)一格式）、貸款卡正反面 |
是 |
加蓋單位公章，原件彩色掃描成PDF文件上傳 |
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5 |
企業(yè)借款憑證：包括借款借據(jù)、綜合授信合同、借款合同、抵質(zhì)押合同、擔(dān)保合同等 |
是 |
原件彩色掃描成PDF文件上傳 |
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6 |
《企業(yè)貸款結(jié)清證明》 |
是 |
格式參照附件，原件彩色掃描成PDF文件上傳 |
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7 |
要求提交的其它資料 |
否 |
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備注：
1、接到提交紙質(zhì)材料通知后，須將本申請(qǐng)書(shū)連同上述附件打印完整材料（一式一份，A4規(guī)格，正反面打印，附有目錄及頁(yè)碼，膠裝成冊(cè)），按要求簽字、加蓋單位公章及騎縫章后提交至南山區(qū)行政服務(wù)大廳深圳灣創(chuàng)新廣場(chǎng)分廳綜合窗口（地址：深圳市南山區(qū)白石路3609號(hào)深圳灣科技生態(tài)園九棟A座三樓，聯(lián)系電話：0755-26923005），所需材料中掃描件均需核驗(yàn)原件。
2、資料清單中第5項(xiàng)請(qǐng)根據(jù)不同項(xiàng)目進(jìn)行提交，資料清單要求如下：
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序號(hào) |
產(chǎn)品種類 |
借款借據(jù) |
主合同 |
其他合同 |
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1 |
成長(zhǎng)貸 |
借款借據(jù)由放款金融機(jī)構(gòu)出具，必須提交。 |
優(yōu)先提交額度授信合同，若無(wú)，則請(qǐng)?zhí)峤唤杩詈贤?/span> |
—— |
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2 |
孵化貸 |
—— |
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3 |
創(chuàng)新研發(fā)貸 |
—— |
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4 |
科技保理貸 |
1、 貸款日積數(shù)表（保理公司可協(xié)助出具） 2、 與上表對(duì)應(yīng)日期及金額的全部入賬、出賬銀行轉(zhuǎn)帳憑證（按順序排列） |
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5 |
銀保貸 |
企業(yè)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署的相關(guān)合同 |
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6 |
三板貸 |
股權(quán)質(zhì)押（若有） |
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7 |
研發(fā)貸 |
—— |
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8 |
知識(shí)產(chǎn)權(quán)質(zhì)押貸 |
1、 委托擔(dān)保協(xié)議 2、 質(zhì)押合同（帶質(zhì)權(quán)清單） |
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9 |
集合信貸 |
委托擔(dān)保協(xié)議 |
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10 |
其他 |
詳請(qǐng)咨詢0755-26470456 |
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下載：深圳市南山區(qū)科技金融貼息資助計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)/uploads/allimg/190705/1-1ZF5093611O6.docx
